inschrijvingsformulier terugkommoment

Terugkommoment voor beginnende bestuurders

Inschrijvingsformulier

Vul onderstaand formulier nauwkeurig in.

Deze gegevens hebben we nodig om correct te kunnen doorgeven dat je het terugkommoment bij ons volgde.
Opgepast: Je moet het terugkommoment enkel bijwonen als jouw (laatste) voorlopig rijbewijs werd aangevraagd na 1 oktober 2017. Normaal gezien zal je hiervoor ook een officiële brief van de vlaamse overheid krijgen.

Jouw gegevens

Voor- en achternaam: *

Rijksregisternummer: *

Dit nummer vind je op je identiteiskaart

Datum rijbewijs: *

Dag

Maand

Jaar

De datum van je rijbewijs is belangrijk om te bepalen of je binnen de juiste periode het terugkommoment komt volgen. Opgepast: de datum van je rijbewijs zal gecontroleerd worden bij aanvang van het terugkommoment. Zorg dus zeker dat je de dag zelf ook je rijbewijs bij je hebt.

Straat en nummer: *

Postnummer: *

Gemeente: *

Telefoonnummer: *

Emailadres: *

Schrijft in: *

Eventuele opmerkingen:

Na verwerking van je inschrijving sturen we je een betalingsuitnodiging.
Je inschrijving is definitief na betaling van de som van 102 euro. Indien je niet binnen de wettelijk voorziene perdiode het terugkommoment bijwoont, kan hier 51 euro door de overheid aangerekende administratieve kost bijkomen.

Lesvoorwaarden *

Ik aanvaard de algemene voorwaarden

Hier vind je de kennisgeving inzake de verwerking van je persoonsgegevens.